Почему результаты СОЭ могут отличаться в разных лабораториях

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) остаётся одним из самых старых лабораторных тестов, но при этом он до сих пор широко используется в клинической практике.

Несмотря на простоту метода, заведующие лабораторий регулярно сталкиваются с вопросами клиницистов: почему СОЭ отличается в разных лабораториях, почему показатель меняется при повторном анализе, почему результаты отличаются от предыдущих исследований.

На первый взгляд кажется, что тест должен быть простым и воспроизводимым. Однако на практике СОЭ — один из наиболее чувствительных к преаналитическим факторам лабораторных тестов.

Международный комитет по стандартизации в гематологии (ICSH) рассматривает метод Вестергрена как референсный метод определения СОЭ, именно на него ориентируются современные автоматические анализаторы.

Исследования показывают, что на результат теста может влиять множество факторов — от температуры лаборатории до времени между взятием крови и началом анализа.

Преаналитический этап: главный источник ошибок

В лабораторной медицине давно известно, что большинство ошибок возникает до начала анализа.

По данным обзора лабораторных ошибок, опубликованного в журнале Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, до 70% лабораторных ошибок происходит на преаналитическом этапе.

Для теста СОЭ этот этап особенно критичен. На результат могут влиять:

Например, исследование, опубликованное в Journal of Laboratory Physicians, показало, что гематокрит оказывает значительное влияние на результат СОЭ, особенно при анемии.

В реальной лабораторной практике это может выглядеть следующим образом: утром в процедурном кабинете выполняется забор крови, образцы поступают в лабораторию через несколько часов, в результате изменяются физические свойства крови, что может влиять на скорость седиментации.

• время между взятием крови и анализом
• температура хранения образца
• тип пробирки
• уровень гематокрита
• степень перемешивания образца

Разные методы измерения СОЭ

Ещё одна причина различий между лабораториями — использование разных методов измерения. Наиболее распространённые методы: метод Вестергрена (международный стандарт), метод Панченкова (исторически распространён в странах СНГ) и автоматические методы.

Сравнительные исследования показывают, что современные автоматические анализаторы демонстрируют высокую корреляцию с методом Вестергрена.

В исследовании, опубликованном в журнале Diagnostics, была показана корреляция автоматических анализаторов СОЭ с референсным методом (R²≈0.98). Это означает, что современные автоматические системы практически воспроизводят результаты эталонного метода.

Человеческий фактор при ручном методе

В научных публикациях редко обсуждается проблема человеческого фактора, однако в реальной лабораторной практике она встречается регулярно. При использовании ручных методов возможны следующие источники ошибок:

Даже небольшое отклонение капилляра от вертикали может изменить результат. Кроме того, классический метод требует 60 минут ожидания, что создаёт дополнительную нагрузку на лабораторию.

• недостаточное перемешивание образца
• неправильная установка капилляра
• отклонение трубки от вертикали
• ошибка при считывании результата

Нагрузка лаборатории как фактор риска

В крупных клинико-диагностических лабораториях количество исследований СОЭ может достигать нескольких сотен в день. При использовании ручных методов это приводит к ряду проблем:

Согласно обзору по автоматизации лабораторий, опубликованному в Clinical Laboratory, автоматизация тестов позволяет существенно снизить количество ошибок и ускорить обработку образцов.

• большое количество штативов
• риск перепутать образцы
• задержки выдачи результатов

Температура и физика оседания эритроцитов

Интересно, что на результат СОЭ влияет даже температура лаборатории. Скорость оседания эритроцитов зависит от вязкости плазмы, агрегации эритроцитов и температуры среды.

При повышении температуры вязкость среды уменьшается, что может ускорять седиментацию. Поэтому современные анализаторы используют температурную коррекцию результатов.

Почему автоматизация становится стандартом

В большинстве крупных лабораторий Европы и США измерение СОЭ уже переведено на автоматические системы. Причины перехода:

Кроме того, автоматические анализаторы позволяют использовать ту же пробирку EDTA, что и для общего анализа крови, что упрощает лабораторный процесс.

• уменьшение влияния человеческого фактора
• повышение воспроизводимости результатов
• интеграция с лабораторными информационными системами
• повышение биологической безопасности

Вывод

СОЭ — один из самых старых лабораторных тестов, но при этом один из самых чувствительных к внешним факторам. На результат могут влиять преаналитический этап, метод измерения, температура и человеческий фактор.

Именно поэтому многие лаборатории постепенно переходят на автоматические системы определения СОЭ. Такие системы позволяют повысить воспроизводимость результатов и снизить влияние оператора.